第30节
  好歹是骨科的欸。
  周成稍稍皱了皱眉头:“先去看看再说吧。”
  只是不知道这个病人到底能不能手法复位。
  今天罗云才问了这样的病人会不会处理,没想到,这样的病人,还真就出现了。
  不过,单纯的跟骰关节脱位,比较少见,得看有没有骨折,这才是大事一件,如果没有骨折等并发症状的话,才好做手法复位。
  “病人有照ct没有?”周成问杜严军。
  足部的骨,又多又短,而且还重叠在一起,普通的平片很难阅读出骨折,一般多选择ct三维及重建,才能更好地评判到底有没有隐匿性的骨折。
  如果有隐匿性的骨折的话,那还要去照个核磁看看韧带的损伤程度怎么样。
  手术禁忌症和手术适应征。
  手法复位的适应征和禁忌症,都得把握得明明白白和清清楚楚,才能保证治疗有效。可不是莽着来的。
  就算是重新定义的手法复位,也不能在非手法复位适应征上去手法进行治疗……
  第四十三章 想化身一头神兽!
  周成目前拥有三个完美级技能,骨折的手法复位更是重新定义级。
  因此他越发地感觉到了在临床过程中,分清楚层次,是极为有必要的。
  先定义,再诊断。
  诊断之后还要分型。
  只有严格地对脱位等各种疾病,进行比较严谨的分型,才能够更好地把握到底该怎么去治疗。
  随机应变。
  如果说连临床中的定义和分型都没搞清楚,就只是单纯地格式化去套用的话,肯定是做不好临床的。
  临床医学是一门循证医学,也是一门经验性的医学。
  循证,顾名思义,在于找准证据,把握好疾病当前的尺度,然后根据疾病的类型,找准治疗的点,才能堪称完美。
  在外科之中,尤其如此。
  如果一个外科医生,连手术适应征和手术禁忌症都无法把握清楚,掌握不好这个尺寸的话。
  绝对会存在两种情况。
  一、过度医疗,就好比看到了骨折,就直接手术,简单无脑,但其实也是对医疗资源的浪费,也是增加了患者的经济负担。
  二、莽撞治疗。把不该做手法复位的病人,做了手法复位,或者本该做钢板螺钉内固定的病人,去用克氏针或者是髓内钉内固定术装上去了,那结果自然会出乎于意料之外。
  作为一个临床医生,自己本身就要相信临床中存在着的各种意外。
  意外情况,是如何发生的?
  处于意料之外,但如果能够在诊疗的过程中,更好地把情况给把握住的话,那就能够最大程度地减少这种意外发生。
  就好比足部的骨折,在单纯x线上,会存在骨显影的重叠,把本来显而易见的骨折线给隐藏住。
  隐匿性的骨折没有及时发现,那么,就会造成不可忽视的后遗症。
  但是,如果完全可以在x线上排除骨折,或者通过体查等综合手段排除骨折的话,那么就不用做ct!
  “照过了,片子在这里。”杜严军赶紧把病人的检查袋给拿了出来,并且把ct不同平面的片子一一给周成归类整理好。
  然后递了过来,说:“ct报告上没有写骨折。”
  “我看看再说。专业的骨科医生,不能完全信ct报告。”周成此刻已经进入角色,完全没意识到,他现在对杜严军所说的话,其实应该是上级医师该讲的。
  “我们看一下冠状面,这是距骨、这里是跟骨、这里是骰(tou,二声)骨层面。”
  “从这些骨平面,我们可以看到,骨质的连续性完好,完整性没有遭到破坏,也没看到骨折线,基本可以排除骨折。”
  “并且,严军,你看,从这个矢状面我们还可以看到,跟骰关节面啊,错开了大概这么2cm。”
  “这边有标尺,2cm相当于是真实的0.4cm,脱位的方向是骰骨向上。”
  “那么这样的情况,根据跟骰关节脱位的治疗原则讲,是可以进行手法复位的,属于手法复位适应征之内,对吧?”
  杜严军眨了眨眼睛,整个人木然。
  我tm怎么知道?
  跟骰关节脱位的手法复位适应征?还有这个东西吗?
  周成看到杜严军这表情,才想起来!
  好吧。
  这是杜严军,不是模拟副本里面自己带教的那些学生们,算了,别为难人了……
  旁边的病人听着周成一副闲定自若的带教气势,忙陪笑问道:“周医生呐?我这个情况严重不严重啊?”
  “你这个情况啊,我刚刚已经讲了,有脱位,没有骨折!”
  “是可以进行手法复位的。”
  “不过手法复位,也有它固有的风险,如果你不愿意接受这样的风险的话,那么也可以替代地选择更加保险的手术治疗。”
  “这个?”病人当时为难起来。
  怎么还要做手术?
  “严军,我要去一张手术(操作)知情同意书来,我和病人谈话。你能帮我去给病人开一下医嘱吗?然后拿一个。”
  周成再看了一下患者的体型,说:“12.5cm*75cm的石膏过来,三卷纱布。”
  石膏的型号宽度有10cm、12.5cm两种型号,这个病人的身材颇为壮实,所以要选宽一点的型号。
  “哦,好!”杜严军愣了愣,走了。
  只是在出门的时候,杜严军的额纹稍微皱了皱,因为他刚刚有一种错觉。
  那就是罗云老师平时在给病人诊治关节脱位的时候,好像都没有周成现在这么轻松。
  而且讲解得极为细致,只是自己没接住而已。
  一个有点怪诞的想法没由地在心底冒了出来。
  莫不是?
  周成比罗云的境界还要高?
  但杜严军马上摇了摇头!
  笃定道:不可能,这绝对不可能,怎么会有这种事情?
  自己怎么会有这样的想法呢?
  ……
  杜严军开完了医嘱,打印了二维码,并且拿着单子让病人扫码付款后,就从材料室拿了石膏高分子材料,准备往操作室走。
  罗云不知道什么时候又转悠回了科室,看见杜严军拿着石膏,就知道操作室里有病人在。
  小声喊道:“严军,过来一下。”
  杜严军看了看操作室里,周成正在和病人说话,他于是朝着罗云比了比自己手里的石膏。
  “先过来一下。”罗云继续招手。
  杜严军也就先去见罗云了,反正周成那边才谈话,操作肯定还要等一会儿。
  来到罗云跟前,杜严军非常客气:“罗老师,周成哥让我拿石膏给他。”
  “里面是个什么病人?”罗云问杜严军。
  生怕周成又把骨折的病人用手法复位给弄出去了。
  杜严军倒是没想多,便直接回道:“哦,是个跟骰关节脱位的病人。”
  罗云一头的小问号。
  ???
  跟骰关节脱位?
  还真来了这样的病人啊?
  我早上不过是说说而已!
  “对了,罗老师。你要不要去看一下?”杜严军这么说的时候,一边偏了偏身子,给罗云让开了位置。
  就这一转头的瞬间,所以错过了罗云脸上十分精彩的一幕。
  我nia!
  不去不去。
  赶紧开溜。
  “不去了,还有点事情。”罗云斩钉截铁地回了一句。
  他妈的还真是怕什么来什么,跟骰关节,或者说是这种非大关节的小关节脱位!
  真的不是我们关节外科科班出身的不给力啊!
  实在是,这方面的病人,大多都是足踝外科和手外科的病人,我们没有那么多机会接触啊。
  我去看,我去看个麻花哦。
  万一周成让我教学手法复位,那tm多尴尬?
  正这时,周成也是谈话谈完了,兴许是没等到杜严军,便从操作室走出来后,第一时间朝向是护士站方向,可一边走,一边转头巡视杜严军,就发现了杜严军正在和罗云说话。
  周成内心一叹,还是决定给罗云说一声,便转过方向朝两人走去,一边解释说:“罗老师,这边正好来了个你早上说的跟骰关节脱位的病人,你一起来看看吧。”
  罗云的四肢肌肉在不自主的微颤起来。
  这尼玛。
  心里顿时想化身为一头神兽——