大医凌然 第46节
霍从军吁了一口气，他今天能找到的就是这样的病人了。
无人区之所以是无人区，就在于手的无人区范围内，肌腱分布的过于密集，深浅肌腱都被束缚在狭小的腱鞘中，术后黏连严重，恢复功能不理想。
现在，深浅肌腱同时受伤，意味着它们各自的活性都增强了，黏连的概率就更大了。
但是，这些对凌然都不是问题。
大师级的tang法缝合，同时处理深浅肌腱只是基本。
凌然顺序检查了一遍，又做了几次触诊，点点头，道：“那就开始吧，tang法缝合ii区肌腱断裂……笔。”
凌然一伸手，聚精会神的王佳就将一只划线笔拍入了他的手掌，入手姿势极其舒服，想必也是特别练过的。
王佳望着凌然，似乎看到口罩内若隐若现的笑容，甚为开心。
霍从军原本想说由他来开刀的，但也就是想想而已，终究没有说出来。
“切开”经常是上级医生给下级医生的奖励，没有反过来的道理。
再者说，霍从军总不能每次都帮凌然切开吧，到最后，还不是得他自己练出来。
想到此处，霍从军看向了吕文斌。
再怎么说都是本科室的住院医，虽然放出去规培了两三年，但这就好像是自家放出去的羊，该挤奶的时候，该剪毛的时候，总归是要回来的，现在更是结束了规培，到了技术提高的黄金期……
就上一次手术来看，吕文斌的表现亦是不错。
之后，他对病人的预后也是非常用心了。
如果霍从军是真的主刀，凌然是真的一助的话，霍从军多半会选择让吕文斌做一次切开，想来，再惨也不能比凌然上一次的切开还惨吧……
手术台前就三个人，霍从军的眼神，立即落在了吕文斌眼中。
被主任关注，是好是坏呢？
吕文斌的小心脏砰砰的跳。
他最期待的，就是凌然主动放弃切开的工作，交给自己。
若是主任帮着说句话，那就更加十拿九稳了。
吕文斌也不贪心，只是心里下意识的觉得，凌然昨天都不抢着练习切开，要么就是放弃了，要么，就是在“切开”技术上有点缺陷，以至于自知不擅切开而放弃了。
如此一来，凌然将切开交给别人，似乎就顺理成章了。
吕文斌脑海中过了一遍昨天中年滑板男的飞蛋出林的画面，才略微冷静下来。
“拉紧。”
凌然的命令声中，吕文斌才发现，他已经把线画好了。
都不用犹豫的吗？还是提前想好的？
吕文斌嘀咕归嘀咕，还是赶紧上阵，将病人有些蜷缩的手部摊平，让划线部位凸出。
这样做的时候，吕文斌才发现凌然选择的位置很不错，在既有创伤的基础上扩大创面，原本就是很矛盾的选择，每一次合理的方案，都不容易。
如果将手术看成是装修房子，那病人原有的伤口，就像是房子中间的一根承重柱，你不能拆掉它，不能改变它，甚至不能在上面打钻，而每一套房子的柱子的位置都可能是不同的，要装修好房子，就必须处理好房内空间与承重柱的关系。
完美的方案或许是不存在的，即使相对合理，都是需要费一番心思。
凌然的手术刀划了下去。
持弓式的手法，非常基础，没有多少花哨。
但只是一两分钟的时间，凌然已经将想要的术野暴露了出来。
吕文斌一边帮忙整理盐水垫，防止污染，一边惊讶的瞅着刀口。
前些天还要切两遍的凌然，转眼间就成了开刀高手了？
就他过去两三年，在云医各个科室轮转的经验来看，大部分科室的高级医生们，开刀也就如此了。
“你最近练了切开？”霍从军更显震惊，这是他能想到的唯一合理的解释。
“是。”凌然点头，他确实是尝试了几次。
霍从军默然无语。
他觉得自己见识的够多了，没想到还是不够看。
今日之前，谁要是告诉他，某某勤学苦练三天，熟练掌握了切开技术，他非得喷对方一脸不可。
或者，是凌然此前切开的时候，发挥失常？
初想好像有些道理，但在霍从军的记忆里，凌然上一次的手忙脚乱，可不像是发挥失常。
“拉钩。”凌然向吕文斌简单下令。
做了多年拉钩侠的吕文斌下意识的拿起皮肤勾，将刚刚切开的刀口扩大。
两根肌腱清晰的暴露了出来。
就切开来说，干净利落是一方面，最重要的就是方便手术视野的扩展。
而就凌然的切开来说，可以说是非常漂亮了。
至少，吕文斌找不出毛病来，他也不可能切的这么好。
吕文斌只觉得胸腔很是憋得慌，想想他昨天还觉得凌然傲气，没想到人家是真有傲气的本钱的。
尽管没有人知道自己昨天的想法，吕文斌还是莫名羞愧，干笑两声，道：“你这个速度，行外人都会当你开挂的。”
凌然淡淡的一笑。
“别人怎么想有什么关系。”霍从军从初期的震惊清醒了过来，此时高兴的嘴往后咧，就差给自己开颅了。
医院需要的是什么？科室需要的是什么？科主任需要的是什么？
不就是凌然这样的人才吗？
医学之路漫漫长，那些三年练缝合，三年练切开，三年做阑尾，45岁副主任，55岁才做到主任医师的医生固然是医院的骨干，但他们就像是军队里的中低级军官，医院非常看重和需要中低级军官们组成的军官团，但不需要某个低级军官。
医院不断追求的单体医师，是能做头的医生，所谓的带头人是也。
他们要么是那些从军官团中脱颖而出的佼佼者，要么是师从名宿的天才，要么是天上掉下来的小宝贝。
像是中国肝胆外科的大牛吴孟超，27岁才读完本科，10年后就登上全国外科学术会议读论文，提出肝脏的五叶六段和五叶四段论，41岁就突破了中肝叶禁区，在普通医生为评副主任医师而打出狗脑子的时候，成为全国知名的肝胆外科专家，被誉为“中国肝胆外科之父”，任何医院有这样一名带头人，随便抓一把骨头，就能凑成天胡牌。当然，吴孟超的老师也是极厉害的，是被誉为“中国外科之父”的裘法祖，凡是中国还在职的医生，都是读他的书进的医院。
“对了，凌然，我听说你经常自己买猪蹄练手？”霍从军突然来了一句。
“有买过。”凌然戴起了显微眼镜，说话的时候，手里的频率丝毫不慢。
“你现在还是实习生，这样子搞不行，一个月几百块的补助都不够买猪蹄的吧。”霍从军认真的道：“练习的材料不应该让私人出，咱们急诊科暂时建不起练功房，但也应该因地制宜的为医生们提供提高的环境。你说是不是？”
霍从军的脑袋一转，却是看向了坐在圆凳上的苏嘉福。
麻醉医生苏嘉福缓缓地，缓缓地站了起来，说：“是。”
“报销猪蹄不好听，不好弄，这样子，你现在还没有执医证，你做主刀的手术呢，要么写我的名字，要么写吕文斌的名字，手术费进我的卡上过一下，我再转给你，你也不要推辞，劳务收入，理所应当。”
凌然根本没准备推辞，又是应了一个“是”，就专心做起了手术。
吕文斌羡慕的拉钩都没劲了。
在医院里，主刀填主任，而主任不出现的手术，手术费照例还是要给主任的，这笔钱在医改前是很少的，而在医改以后的外科诊室，就颇为可观了。
尤其是主刀的手术费，是助手、护士和麻醉医生加起来的一倍以上，猪蹄是可以随便买了，还是主任硬塞给凌然的。
吕文斌低下头，暗下决心：tang法我学定了！
旋即，他的脑海中浮现出酱猪蹄，焖猪蹄，烤猪蹄，红烧猪蹄，香辣猪蹄，清炖猪蹄，剁椒猪蹄，红糟猪蹄，啤酒猪蹄，发财猪蹄，玉米牛尾笋干烩猪蹄……
第69章 手术费
第三例tang法做的非常之成功。
不仅霍从军和吕文斌这么觉得，凌然自己的感觉也非常好。
就像是学生考试做题一样，医生做手术的时候，也常常会有怎么做怎么有的感觉，每当这种感觉出来的时候，手术的结果就会好于预期，经常是大大的好于预期。
究其原因，大概率是因为患者的情况，与预想中的一致。
学生在准备考试的时候，常常会猜题和押题，医生做手术之前，其实也常常如此。
核磁共振，x光，ct机，或者b超彩超，或者更贵的正电子断层扫描，所有一切影像学的信息，加上各种各样的化验，乃至于活检，内窥镜，都是在为医生的诊断来增加信息的，也是给术前诊断的医生押题用的，如果医生押题都压中了，做手术的时候就会既顺利又舒爽，如果没压中，那就要看平时的积累和准备了。
现代医学看似发达，但相对于复杂的人体，依旧是无比的弱小。曾有中国至强级的大犇医生，结发妻子患癌，他自己带着得意弟子全面诊察，准备不可谓不充分，但是腹腔打开，癌细胞浸润完全超出了预计，还要背负着那种自责与痛苦，一点点的尽可能细致的扫清癌细胞并完成手术，哪怕有一点点的其他理性的选择，医生都是不愿意出于此境地的。
可以说，预料之外是医生们最大的敌人。
而预料之中，就是成功的前奏了。
现代医学的发展，不断的设立典型案例并扩展。
医生们需要做出的最重要的诊断，就是该疾病属于何种典型案例，能不能治疗，如何治疗。
凌然的诊断能力还很弱鸡，但是，相当于复杂的内科疾病，外科医生面对的诊断环境相对单纯。病人屈肌腱断裂，就可以用tang法，至于tang法的过程中，如何操作，如何判断，如何继续，就需要凌然押题和临时发挥了。
或许是患者深浅肌腱同时断裂，刺激了凌然，或许是前两次的tang法缝合加深了凌然对术式的认识，总而言之，原本计划四个小时，实际上可能需要三个半小时的手术，只用了两个半小时，就宣告完成了。
在此期间，凌然并没有特意提速，也没有尝试任何加快手术进程的措施。
待凌然丢下剪刀，宣布手术完成的时候，吕文斌就傻愣愣的收拾起了东西，霍从军却是坐在圆凳上，仰望钟表，陷入了沉思。
麻醉医师苏嘉福双股微颤，自觉瘦了两斤都不止。
他用自己高考600多分的记忆力发誓，下次参与霍从军的手术，一定自带一只圆凳。
“可以回去了？”凌然又检查了一遍，再确认一切医疗器械都没少，就放松了下来。
外科医生能做的，差不多已经做完了，接下来的复健和恢复，主要就看病人自己了。
霍从军“恩”的一声醒悟过来，一脚踢飞圆凳，道：“回去好好休息一下，今天的手术也够久了。”
尽管媒体报道里经常出现的都是六小时八小时的手术，但在医院生活中，连续的两个半小时手术已经够折磨人了。
凌然脱下手套，再依序看了监控仪器，才跟着霍从军出了手术室。
在大部分的手术室的大部分手术里，医生们其实是很少看监控仪的，也是现在的监控仪的自动化程度太高，通常不叫就证明没事。
有时候，叫了也没人理它。
无人区之所以是无人区，就在于手的无人区范围内，肌腱分布的过于密集，深浅肌腱都被束缚在狭小的腱鞘中，术后黏连严重，恢复功能不理想。
现在，深浅肌腱同时受伤，意味着它们各自的活性都增强了，黏连的概率就更大了。
但是，这些对凌然都不是问题。
大师级的tang法缝合，同时处理深浅肌腱只是基本。
凌然顺序检查了一遍，又做了几次触诊，点点头，道：“那就开始吧，tang法缝合ii区肌腱断裂……笔。”
凌然一伸手，聚精会神的王佳就将一只划线笔拍入了他的手掌，入手姿势极其舒服，想必也是特别练过的。
王佳望着凌然，似乎看到口罩内若隐若现的笑容，甚为开心。
霍从军原本想说由他来开刀的，但也就是想想而已，终究没有说出来。
“切开”经常是上级医生给下级医生的奖励，没有反过来的道理。
再者说，霍从军总不能每次都帮凌然切开吧，到最后，还不是得他自己练出来。
想到此处，霍从军看向了吕文斌。
再怎么说都是本科室的住院医，虽然放出去规培了两三年，但这就好像是自家放出去的羊，该挤奶的时候，该剪毛的时候，总归是要回来的，现在更是结束了规培，到了技术提高的黄金期……
就上一次手术来看，吕文斌的表现亦是不错。
之后，他对病人的预后也是非常用心了。
如果霍从军是真的主刀，凌然是真的一助的话，霍从军多半会选择让吕文斌做一次切开，想来，再惨也不能比凌然上一次的切开还惨吧……
手术台前就三个人，霍从军的眼神，立即落在了吕文斌眼中。
被主任关注，是好是坏呢？
吕文斌的小心脏砰砰的跳。
他最期待的，就是凌然主动放弃切开的工作，交给自己。
若是主任帮着说句话，那就更加十拿九稳了。
吕文斌也不贪心，只是心里下意识的觉得，凌然昨天都不抢着练习切开，要么就是放弃了，要么，就是在“切开”技术上有点缺陷，以至于自知不擅切开而放弃了。
如此一来，凌然将切开交给别人，似乎就顺理成章了。
吕文斌脑海中过了一遍昨天中年滑板男的飞蛋出林的画面，才略微冷静下来。
“拉紧。”
凌然的命令声中，吕文斌才发现，他已经把线画好了。
都不用犹豫的吗？还是提前想好的？
吕文斌嘀咕归嘀咕，还是赶紧上阵，将病人有些蜷缩的手部摊平，让划线部位凸出。
这样做的时候，吕文斌才发现凌然选择的位置很不错，在既有创伤的基础上扩大创面，原本就是很矛盾的选择，每一次合理的方案，都不容易。
如果将手术看成是装修房子，那病人原有的伤口，就像是房子中间的一根承重柱，你不能拆掉它，不能改变它，甚至不能在上面打钻，而每一套房子的柱子的位置都可能是不同的，要装修好房子，就必须处理好房内空间与承重柱的关系。
完美的方案或许是不存在的，即使相对合理，都是需要费一番心思。
凌然的手术刀划了下去。
持弓式的手法，非常基础，没有多少花哨。
但只是一两分钟的时间，凌然已经将想要的术野暴露了出来。
吕文斌一边帮忙整理盐水垫，防止污染，一边惊讶的瞅着刀口。
前些天还要切两遍的凌然，转眼间就成了开刀高手了？
就他过去两三年，在云医各个科室轮转的经验来看，大部分科室的高级医生们，开刀也就如此了。
“你最近练了切开？”霍从军更显震惊，这是他能想到的唯一合理的解释。
“是。”凌然点头，他确实是尝试了几次。
霍从军默然无语。
他觉得自己见识的够多了，没想到还是不够看。
今日之前，谁要是告诉他，某某勤学苦练三天，熟练掌握了切开技术，他非得喷对方一脸不可。
或者，是凌然此前切开的时候，发挥失常？
初想好像有些道理，但在霍从军的记忆里，凌然上一次的手忙脚乱，可不像是发挥失常。
“拉钩。”凌然向吕文斌简单下令。
做了多年拉钩侠的吕文斌下意识的拿起皮肤勾，将刚刚切开的刀口扩大。
两根肌腱清晰的暴露了出来。
就切开来说，干净利落是一方面，最重要的就是方便手术视野的扩展。
而就凌然的切开来说，可以说是非常漂亮了。
至少，吕文斌找不出毛病来，他也不可能切的这么好。
吕文斌只觉得胸腔很是憋得慌，想想他昨天还觉得凌然傲气，没想到人家是真有傲气的本钱的。
尽管没有人知道自己昨天的想法，吕文斌还是莫名羞愧，干笑两声，道：“你这个速度，行外人都会当你开挂的。”
凌然淡淡的一笑。
“别人怎么想有什么关系。”霍从军从初期的震惊清醒了过来，此时高兴的嘴往后咧，就差给自己开颅了。
医院需要的是什么？科室需要的是什么？科主任需要的是什么？
不就是凌然这样的人才吗？
医学之路漫漫长，那些三年练缝合，三年练切开，三年做阑尾，45岁副主任，55岁才做到主任医师的医生固然是医院的骨干，但他们就像是军队里的中低级军官，医院非常看重和需要中低级军官们组成的军官团，但不需要某个低级军官。
医院不断追求的单体医师，是能做头的医生，所谓的带头人是也。
他们要么是那些从军官团中脱颖而出的佼佼者，要么是师从名宿的天才，要么是天上掉下来的小宝贝。
像是中国肝胆外科的大牛吴孟超，27岁才读完本科，10年后就登上全国外科学术会议读论文，提出肝脏的五叶六段和五叶四段论，41岁就突破了中肝叶禁区，在普通医生为评副主任医师而打出狗脑子的时候，成为全国知名的肝胆外科专家，被誉为“中国肝胆外科之父”，任何医院有这样一名带头人，随便抓一把骨头，就能凑成天胡牌。当然，吴孟超的老师也是极厉害的，是被誉为“中国外科之父”的裘法祖，凡是中国还在职的医生，都是读他的书进的医院。
“对了，凌然，我听说你经常自己买猪蹄练手？”霍从军突然来了一句。
“有买过。”凌然戴起了显微眼镜，说话的时候，手里的频率丝毫不慢。
“你现在还是实习生，这样子搞不行，一个月几百块的补助都不够买猪蹄的吧。”霍从军认真的道：“练习的材料不应该让私人出，咱们急诊科暂时建不起练功房，但也应该因地制宜的为医生们提供提高的环境。你说是不是？”
霍从军的脑袋一转，却是看向了坐在圆凳上的苏嘉福。
麻醉医生苏嘉福缓缓地，缓缓地站了起来，说：“是。”
“报销猪蹄不好听，不好弄，这样子，你现在还没有执医证，你做主刀的手术呢，要么写我的名字，要么写吕文斌的名字，手术费进我的卡上过一下，我再转给你，你也不要推辞，劳务收入，理所应当。”
凌然根本没准备推辞，又是应了一个“是”，就专心做起了手术。
吕文斌羡慕的拉钩都没劲了。
在医院里，主刀填主任，而主任不出现的手术，手术费照例还是要给主任的，这笔钱在医改前是很少的，而在医改以后的外科诊室，就颇为可观了。
尤其是主刀的手术费，是助手、护士和麻醉医生加起来的一倍以上，猪蹄是可以随便买了，还是主任硬塞给凌然的。
吕文斌低下头，暗下决心：tang法我学定了！
旋即，他的脑海中浮现出酱猪蹄，焖猪蹄，烤猪蹄，红烧猪蹄，香辣猪蹄，清炖猪蹄，剁椒猪蹄，红糟猪蹄，啤酒猪蹄，发财猪蹄，玉米牛尾笋干烩猪蹄……
第69章 手术费
第三例tang法做的非常之成功。
不仅霍从军和吕文斌这么觉得，凌然自己的感觉也非常好。
就像是学生考试做题一样，医生做手术的时候，也常常会有怎么做怎么有的感觉，每当这种感觉出来的时候，手术的结果就会好于预期，经常是大大的好于预期。
究其原因，大概率是因为患者的情况，与预想中的一致。
学生在准备考试的时候，常常会猜题和押题，医生做手术之前，其实也常常如此。
核磁共振，x光，ct机，或者b超彩超，或者更贵的正电子断层扫描，所有一切影像学的信息，加上各种各样的化验，乃至于活检，内窥镜，都是在为医生的诊断来增加信息的，也是给术前诊断的医生押题用的，如果医生押题都压中了，做手术的时候就会既顺利又舒爽，如果没压中，那就要看平时的积累和准备了。
现代医学看似发达，但相对于复杂的人体，依旧是无比的弱小。曾有中国至强级的大犇医生，结发妻子患癌，他自己带着得意弟子全面诊察，准备不可谓不充分，但是腹腔打开，癌细胞浸润完全超出了预计，还要背负着那种自责与痛苦，一点点的尽可能细致的扫清癌细胞并完成手术，哪怕有一点点的其他理性的选择，医生都是不愿意出于此境地的。
可以说，预料之外是医生们最大的敌人。
而预料之中，就是成功的前奏了。
现代医学的发展，不断的设立典型案例并扩展。
医生们需要做出的最重要的诊断，就是该疾病属于何种典型案例，能不能治疗，如何治疗。
凌然的诊断能力还很弱鸡，但是，相当于复杂的内科疾病，外科医生面对的诊断环境相对单纯。病人屈肌腱断裂，就可以用tang法，至于tang法的过程中，如何操作，如何判断，如何继续，就需要凌然押题和临时发挥了。
或许是患者深浅肌腱同时断裂，刺激了凌然，或许是前两次的tang法缝合加深了凌然对术式的认识，总而言之，原本计划四个小时，实际上可能需要三个半小时的手术，只用了两个半小时，就宣告完成了。
在此期间，凌然并没有特意提速，也没有尝试任何加快手术进程的措施。
待凌然丢下剪刀，宣布手术完成的时候，吕文斌就傻愣愣的收拾起了东西，霍从军却是坐在圆凳上，仰望钟表，陷入了沉思。
麻醉医师苏嘉福双股微颤，自觉瘦了两斤都不止。
他用自己高考600多分的记忆力发誓，下次参与霍从军的手术，一定自带一只圆凳。
“可以回去了？”凌然又检查了一遍，再确认一切医疗器械都没少，就放松了下来。
外科医生能做的，差不多已经做完了，接下来的复健和恢复，主要就看病人自己了。
霍从军“恩”的一声醒悟过来，一脚踢飞圆凳，道：“回去好好休息一下，今天的手术也够久了。”
尽管媒体报道里经常出现的都是六小时八小时的手术，但在医院生活中，连续的两个半小时手术已经够折磨人了。
凌然脱下手套，再依序看了监控仪器，才跟着霍从军出了手术室。
在大部分的手术室的大部分手术里，医生们其实是很少看监控仪的，也是现在的监控仪的自动化程度太高，通常不叫就证明没事。
有时候，叫了也没人理它。